م.ر    24ساله    مجرد    خانه دار     قد:150    وزن:47

CC: تشدید تنگی نفس

PI: بیمار خانم 24 ساله ای بودند که از 2 سال قبل دچار تنگی نفس فعالیتی و سرفه ی خلط دار شده بودند وبه دلیل علائم فوق به پزشکان متفاوت مراجعه کرده بودند؛ با توجه به سابقه ی آسم در پدر و برادرشان ، ایشان نیز مدتی به عنوان مورد آسم درمان می شدند و داروهای ضد آسم و اسپری های مربوطه  را دریافت می کردند ولی با توجه به عدم بهبودی رضایت بخش تنگی نفس و سرفه و وجود علائم باقی مانده قابل توجه، نهایتا در یکی از بیمارستان های ریفرال نزدیک به روستای محل زندگیشان بستری شدند و در آنجا بررسی های تشخیصی لازم برایشان انجام گرفت  و در نهایت بیمار برای تشخیص قطعی  کاندید بیوپسی  ریه شد که  در بیمارستان بیوپسی باز ریه برایشان انجام گرفت و در نهایت  پاتولوژی آن chronic nonnecrotizing Granulomatous inflammation   گزارش شدکه با توجه به علائم بالینی بیمار و رد سایر موارد محتمل با انجام کارهای تشخیصی مربوطه ، برای بیمار تشخیص سارکوئیدوز گذاشته شد؛ و بیمار اقدامات درمانی مناسب را دریافت کرد. متاسفانه مدت  احساس بهبودی بیمار چندان طولی نکشید و بیمار با تشدید علائم تنگی نفس و سرفه  به تهران آمد و در یکی از بیمارستان های تهران بستری شد واقدامات مقتضی بر روی ایشان صورت گرفت . بیمار برای ادامه اقدامات درمانی و تشخیصی به این مرکز ارجاع شد. در هنگام مراجعه  به بیمارستان مسیح دانشوری تنگی نفس بیماردر حد  FC IVبوده و  با کمترین  فعالیت  دچار سیانوز و تنگی نفس می شدند. در کنار علائم ریوی ، بیمار از بروز ضایعات پوستی ماکولو پاپولر خارش دار از سال گذشته نیز شکایت داشته اند ،عمده ی ضایعات بر روی قسمت فوقانی قفسه ی سینه و روی صورت بیمار بوده است.  علاوه بر آن  از سوزن سوزن شدن انتها های اندام های فوقانی شاکی بودند. در ضمن از ریزش موی سر در ناحیه ی پریتال شکایت داشتند.

سابقه ی بیماری خاصی  در گذشته را به جز همین مورد ذکر نمی کردند .

در سابقه ی خانوادگی جز آسم در پدر و برادرشان به نکته ی دیگری اشاره نکردند.

در HH  ایشان Passive smoker  بودند و مورد خاص دیگری را ذکر نمی کردند.

در معاینه: در معاینه پوست در پوست سر ریزش مو در قسمت فوقانی در ناحیه ی پریتال داشتند و ضایعات ماکولوپاپولر در روی صورت و قسمت فوقانی قفسه ی سینه مشاهده می شد.

ملتحمه pale  بود.

در معاینه ریه ها کاهش صدا در قاعده ی ریه ها داشتند.

در معاینه قلب تاکی کارد بودند و در اندام ها کلابینگ مختصری داشتند.

LAB TESTS

TFT:       T4- 10.5       T3- 1.8      TSH-2.9

ABG:      PH- 7.287       PCo2- 65.6       PO2- 19.9      O2 Sat-             HCo3- 30.4     BE- 3.8

ESR: 7       CPK: 24       Ca: 10.3       P: 4.1     FBS: 67      

25OH VitD: 8.8    

Galactomanin Ag Elisa: 0.21      NBT: 99

Ig G: 14.2     Ig A: 3.2    Ig M: 1.2     Ig E Elisa: 150 

ACE: 47.2 (91.9.7)

Body platismography:

FEV1: 0.49            Predicted: 18%

FVC: 0.65              Predicted: 21%

FEV1/FVC: 76%  TLC: 3.75               Predicted: 90%      VC: o.66

با توجه به علائم بالینی بیمار و یافته های پاراکلینیک بیمار از نظر انجام پیوند ریه مشاوره گردید که با توجه به میوپاتی  بیمار، بیمار را مورد مناسب پیوند ندانستند و توصیه شد که در صورت بهبودی میوپاتی به صورت سرپایی به درمانگاه مراجعه نماید تا اقدامات لازم برایشان انجام پذیرد.

در مشاوره قلب: بیمار تاکیکاردی سینوسی داشت  و در اکوکاردیوگرافی یک EF: 53%برایشان گزارش شد.

Brain MRI (91.08.06): After contrast administration, no abnormal enhancement is seen.

Spiral Lung C

There are multiple ground glass opacities in both upper lobes (active alveolities such as extrinsic allergic alveolities). There is small pneumomeiastinum. No pneumothorax /No Pleural Effusion /No LAP.

Open Lung Biopsy ( about 2 years ago ):

Chronic Non Necrotizing Granulomatous inflammation.

Investigating for sarcoidosis is recommended.

بیمار با دریافت  آزاتیوپرین 100 میلیگرم روزانه و پردنیزولون 25 میلی گرم روزانه مرخص شد و توصیه به مراجعات منظم به درمانگاه جهت ادامه درمان و جلوگیری از پیشرفت بیماری  وکنترل عوارض داروئی شد.

Click Here to Download the PDF File